Синдром дефицита внимания — симптомы и лечение СДВГ
СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — проявляется чаще всего в детстве. Хотя он не влияет на интеллект, способность к обучению из-за СДВГ снижается, поскольку ребенку сложно концентрировать внимание, он может отвлекаться, не выполнять задания, чрезмерно эмоционально реагировать на замечания и т.д. О том, что такое СДВГ, чем отличается от обычной детской непоседливости и как его лечить, расскажем в статье.
СДВГ — что это простыми словами
Само название заключает ответ на этот вопрос — это состояние, когда человеку сложно удерживать на чем-то внимание (возникает его дефицит), а также он гиперактивен, то есть, совершает много бессмысленных движений. СДВГ является патологией, при которой возникают неврологические, поведенческие и психические нарушения, из-за чего человеку трудно удерживать внимание, он хуже запоминает и обрабатывает информацию.
Возникает синдром обычно в детском возрасте. В России доля тех, кому поставлен этот диагноз, варьируется, по разным источникам, от 7 до 16%, причем у мальчиков он выявляется в несколько раз чаще, чем у девочек. Но причина этого состояния не в детской подвижности, а в функциональных нарушениях. Кроме того, взрослые тоже могут страдать от СДВГ.
Причины синдрома дефицита внимания
Синдром возникает из-за изменений в биохимии и работе головного мозга, затрагивающих преимущественно область ретикулярной формации (систему, которая активирует кору мозга) и префронтальную зону. У детей эта дисфункция мозга возникает в период внутриутробного развития и первые годы жизни. В результате нарушается выработка дофамина, отвечающего за удовольствие при достижении результата, и восприимчивость к нему. Также страдает выработка норадреналина, помогающего концентрироваться и принимать решения. Меняется уровень и других нейромедиаторов, таких как серотонин и глутамат.
Повышают риск развития СДВГ:
генетическая предрасположенность — при наличии подобного диагноза у родственников он чаще выявляется и у ребенка;
патологии беременности и родов, в т.ч. гипоксия плода, приводящая к мелким повреждениям мозга;
курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, неблагоприятные условия труда и экологическая обстановка;
инфекционные заболевания и интоксикации в первые годы жизни;
дефицит питательных веществ в рационе матери в период беременности и ребенка в раннем возрасте.
СДВГ у взрослых проявляется рядом специфических особенностей, которые отличают его от детской формы. Эти проявления заслуживают более детального рассмотрения, так как могут существенно влиять на повседневную жизнь и профессиональную деятельность.
Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Симптоматику можно разделить на три составляющих:
1. Дефицит внимания:
трудно концентрироваться, при выполнении работы нередко появляются ошибки из-за невнимательности;
по причине забывчивости какие-то задачи «теряются»;
в процессе работы человек часто отвлекается;
сложно действовать по инструкциям и алгоритмам — из-за отвлечений «ход мысли теряется».
2. Гиперактивность:
повышенная психомоторная возбудимость — суетливые бесцельные движения, чрезмерная
разговорчивость, болтливость, в том числе, повторение отдельных фраз, слов или слогов;
постоянные порывы бегать, прыгать, куда-то залезать, совершать какие-то движения, которые человеку сложно контролировать;
неспособность сохранять неподвижность, когда это нужно;
затруднения при выполнении каких-до действий, решении задач, если нужно делать это в спокойном темпе и поэтапно;
3. Импульсивность:
нетерпеливость, привычка перебивать собеседника, начинать отвечать до того, как вопрос прозвучал до конца, и т.д.;
попытки вмешиваться в работу или беседы окружающих, когда это не требуется и нежелательно, игнорирование чужих желаний;
принятие неправильных решений из-за неспособности анализировать информацию, контролировать свои реакции и заменять их на более соответствующие ситуации.
Ребенок может быть непослушным и агрессивным, стремиться залезть туда, куда ему не разрешают. После выплеска эмоций часто становится капризным, плаксивым, плохо засыпает. При синдроме дефицита внимания симптомы у детей могут проявляться в разных ситуациях — в семье, в общении с ровесниками, в школе и др.
Это создает сложности при обучении (плохое усвоение новых знаний, неспособность хорошо выполнять задания учителя, низкая успеваемость), затрудняет построение отношений с одноклассниками, другими детьми и взрослыми. Даже игры, в которых нужно соблюдать правила, такому ребенку даются с трудом, но игры, которые нравятся, могут не вызывать сложностей. Например, играть в салки и кататься с горки интересно, и этим ребенок может заниматься достаточно долго, а вот аккуратно раскрашивать картинку, писать палочки в прописи или считать палочки скучно, поэтому ребенок скоро отвлекается и бросает занятие.
Обычно симптоматика проявляется в 5–6 лет, иногда раньше — даже в течение первого года жизни. Или позже — до подросткового возраста.
Если заболевание не было вовремя диагностировано, не проведено лечение, то СДВГ влияет на поведение и самочувствие больного и в более позднем возрасте — подростковом и взрослом. Симптоматика от детской обычно отличается незначительно: взрослый человек вряд ли будет бегать и прыгать, как ребенок, но может совершать множество мелких суетливых движений, ему сложно поддерживать режим, планировать деятельность и действовать по плану.
Он испытывает постоянную тревожность, часто опаздывает и пропускает назначенные сроки, не может расставить приоритеты при выполнении задач, зачастую не фокусируется на значимых фактах и забывает их. Все это влияет на отношения с другими людьми и способность выполнять свои рабочие обязанности, что сказывается на самооценке и самореализации.
У человека могут встречаться не все симптомы СДВГ, а только некоторые, причем степень выраженности их также может быть различной. При стрессе или в эмоциональных ситуациях симптоматика может усиливаться.
Виды СДВГ
По ведущим признакам выделяют следующие типы синдрома:
с преобладанием дефицита внимания — около 30% всех случаев;
с преобладанием гиперактивности — около 15%;
смешанный — более 50%.
По степени выраженности есть стадии:
Легкая — человек чуть более подвижный или рассеянный, чем большинство, но в целом близок к норме.
Средняя — гиперактивность или невнимательность заметны, человеку сложно сидеть на одном месте или долго выполнять какое-то дело, он часто теряет вещи.
Тяжелая — симптомы очень выражены, с человеком сложно общаться из-за его невнимательности, постоянных переходов на другие темы, импульсивности, нелогичного и даже агрессивного поведения.
Осложнения синдрома дефицита внимания
Неспособность концентрироваться и выполнять многие задачи приводит к проблемам с усвоением новых знаний и, соответственно, плохой успеваемости. Это влечет за собой высокий уровень тревожности, низкую самооценку, в некоторых случаях может спровоцировать депрессию. Ребенку и взрослому с СДВГ сложно общаться с другими людьми, у него часто нет друзей.
Невнимательность повышает риск травм. Кроме того, такие люди более восприимчивы к алкоголю и другим вещества, у них быстрее формируются зависимости. Все эти моменты продолжают влиять на жизнь даже после устранения основных симптомов. Поэтому при подозрении на подобный диагноз необходимо обратиться за медицинской помощью и начать лечение, чтобы минимизировать проявления заболевания.
Диагностика СДВГ
Диагноз устанавливается психиатром или неврологом — к этим же врачам необходимо обращаться для лечения. Специалист опрашивает самого пациента и, если пациент несовершеннолетний, его родителей или других опекунов, собирает анамнез, проводит специальные тесты. Оценка ведется по трем направлениям:
Комплексная психологическая — оценивают поведение, когнитивные способности, психическое состояние пациента, выявляют симптомы СДВГ. Изучают внешний вид ребенка или взрослого, размер и реакцию зрачков на свет, симметрию мышц, отвечающих за мимику, дикция, амплитуду движений, сухожильные и другие рефлексы — то, что входит в неврологический статус.
Наблюдение и опрос — опрашивают не только самого пациента, но и его родителей, учителей, других людей, которые достаточно близко общаются с ним и могут рассказать о том, как он ведет себя в разных условиях.
Дифференциальная диагностика — электроэнцефалография, КТ головного мозга и иные инструментальные и лабораторные исследования позволяют исключить черепно-мозговые травмы, новообразования, неврологические, эндокринные и другие заболевания, которые могут проявляться схожими с СДВГ симптомами.
Также может использоваться система DSM-5 — американское руководство по диагностике психических расстройств, которое применяется и в России. Врач проверяет наличие определенных проявлений у пациента — и, в зависимости от его возраста, количества присутствующих признаков, условий, в которых они наблюдаются, и их продолжительности, ставит диагноз.
Лечение СДВГ
Цель терапии — уменьшить проявления заболевания, улучшить качество жизни, предотвратить развитие осложнений. Тактика определяется индивидуально с учетом возраста пациента, наличия определенных симптомов и их выраженности, личностных особенностей. При лечении ребенка работа ведется также с его родителями. Применяют психотерапевтические методы и медикаменты в сочетании, что позволяет достичь положительных результатов.
Первый шаг — объяснение пациенту и его близким особенностей заболевания, его причин, симптомов и возможных последствий. Это мотивирует самого больного стараться выполнять рекомендации врача и контролировать свое состояние.
Среди методик психотерапии при СДВГ лечение чаще проводится в форматах семейной и поведенческой терапии. Роль родителей при этом очень важна: например, если при правильном поведении ребенок сразу получает от них поощрение (положительное подкрепление), это мотивирует его лучше контролировать себя.
С самим пациентом проводят беседы, в ходе которых он учится самоконтролю, планированию, управлению вниманием — инструменты выбирают с учетом особенностей больного, для детей это могут быть игровые техники. Однако ребенок взаимодействует с другими людьми не только в присутствии родителей, поэтому им дают рекомендации, как общаться с учителями и воспитателями, как объяснять им особенности ребенка, чтобы они помогли достичь желаемых результатов лечения, а не свели эффект на нет. При тяжелой форме синдрома может быть рекомендовано обучение по индивидуальной программе с педагогами, владеющими методиками работы с учениками с СДВГ. Для взрослых может применяться групповая терапия — она позволяет не только получить поддержку от людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами, но и улучшить социальные навыки.
Медикаментозное лечение прописывается, если заболевание протекает тяжело, а психотерапия не дает желаемого эффекта. Причем дошкольникам медикаментозную терапию обычно не назначают — в этом возрасте биологические процессы еще только формируются и настраиваются, прием лекарств может помешать этому. Используются препараты, регулирующие количество нейромедиаторов и обменные процессы, в которых они задействованы: психоаналептики, нейролептики и другие, которые позволяют контролировать активность и улучшать концентрацию внимания, повышать уровень дофамина, корректировать прочие показатели. Такие средства могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, раздражительность, сонливость и т.д. — в подобных случаях следует отменить препараты или заменить на другие. Иногда могут быть показаны антидепрессанты.
В качестве дополнительных методов лечения рекомендуется физиотерапия, массаж, плавание и другая активность в воде, кинезиотерапия и др. Большое значение имеет налаживание нормального режима дня: 8-часовой ночной сон, правильное питание, гимнастика или другая умеренная физическая нагрузка и т.д.
Можно ли вылечить СДВГ
Около трети детей к подростковому возрасту избавляется от симптоматики. Кто-то адаптируется к собственным особенностям и учится жить с ними. Около половины людей, у которых синдром дефицита внимания выявили еще в детстве, продолжает страдать от заболевания и во взрослом возрасте — в таких случаях необходимо снова обратиться к врачу, чтобы скорректировать схему лечения. На результаты положительно влияют не только соблюдение рекомендаций врача, включая психотерапию и прием лекарств, но и спокойная обстановка дома, внутри семьи, работа с грамотными педагогами, учитывающими особенности психики ребенка. Поэтому при постановке этого диагноза очень важно создать благоприятные психологические условия, организовать правильный режим дня, заботиться о здоровье и психологическом комфорте не только пациента, но и его окружения.
Список литературы
- The lived experiences of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: A rapid review of qualitative evidence [Электронный ресурс]. URL: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2022.949321/full (дата обращения: 4.12.2024)
- «Синдром дефицита внимания и гиперактивности — изученное заболевание, требующее дальнейшего исследования», Российское общество психиатров. [Электронный ресурс]. URL: https://psychiatr.ru/files/magazines/2023_06_scp_2312.pdf?ysclid=m49sj9kwmb753485458 (дата обращения: 4.12.2024)
- «Нарушения нервно-психического развития детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью: клинические наблюдения», РМЖ [Электронный ресурс]. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Narusheniya_nervno-psihicheskogo_razvitiya_detey_s_sindromom_deficita_vnimaniya_i_giperaktivnostyyu_klinicheskie_nablyudeniya/?ysclid=m49sjxai68725577962&utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru (дата обращения: 4.12.2024)
- «Гиперкинетическое расстройство и синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых», Уральский медицинский журнал [Электронный ресурс]. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/14598/1/UMJ_2023_22_03_014.pdf (дата обращения: 4.12.2024)
- «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: распространенность, механизмы формирования», Научный журнал «Успехи современного естествознания» [Электронный ресурс]. URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35565&ysclid=m49slv7x6866697610 (дата обращения: 4.12.2024)
