Почему бессмысленно сдавать анализ кала на «дисбактериоз»?

Сегодня мы вновь поговорим про анализ, который никак не влияет на тактику лечения, а значит становится пустой тратой денег. Начнем с самого важного: диагноза «дисбактериоз» нет в Международной классификации болезней — это понятие есть только в русскоязычных учебниках, которые ссылаются на исследования на русском же языке.

Анализ «на дисбактериоз» назначают исключительно врачи в странах бывшего СССР. Как в международных, так и в национальных рекомендациях других стран нет указания делать посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры.

Что представляет из себя этот анализ? В ЖКТ человека обитает не менее 1000 бактерий. При анализе «на дисбактериоз» стул помещают в питательную среду и ждут, пока в нем вырастут колонии определенных бактерий. Как правило, анализ показывает не больше 20 видов. Другими словами, используя посев кала, мы пытаемся оценить состояние микрофлоры всего по 2% ее обитателей. Многие бактерии вообще не культивируются в чашке Петри, и оценить их количество с помощью анализа мы не можем.

Также в бланке анализа есть норма количества бактерий. К тому, как назначили эту норму, у гастроэнтерологов очень много вопросов. Она определена отраслевым стандартом лечения пациентов с дисбактериозом, в котором нет ни одной ссылки на зарубежные исследования. Больше того, в русскоязычных статьях не описано, как ученые сделали вывод о том, что определенное количество бактерий условно «нормальное».

Еще один важный момент: размножение бактерий связано в том числе с тем, как вы собрали анализ, как хранили и как быстро донесли до лаборатории. В рекомендациях по подготовке к посеву анализ советуют нести не в руках, а в термосе с кубиками льда, но многие ли так делают? Впрочем, даже если сделать все идеально и собрать кал с чистой бумаги — анализ «на дисбактериоз» все еще не имеет смысла.

При этом не нужно думать, что посев стула — это в принципе бессмысленный анализ. Его назначают, к примеру, людям с кровавой диареей, пытаясь найти возбудителя болезни и убить его конкретным антибиотиком.

Состав нашей микрофлоры — по-настоящему важная тема, которой очень интересуются ученые. Например, при депрессии состав кишечных бактерий меняется специфическим образом, а если пересадить стул мыши с ожирением в организм мыши с нормальным весом, это может вызвать ожирение у последней.

Но, к сожалению, доказательная медицина пока что не умеет избирательно менять состав кишечных бактерий. Пробиотики, в которых содержатся бактерии, недостаточно эффективны из-за того, что в них слишком мало нужных микроорганизмов.

Что в итоге?

• Анализ кала «на дисбактериоз» при проблемах с кожей, коликах у ребенка или вздутии и спазмах в животе у взрослого — бессмысленная трата денег и времени. Он никак не повлияет на тактику лечения.

• Иногда посев кала действительно нужен, но он связан с более серьезными патологиями и более выраженными симптомами. Не с «дисбактериозом».

• Пока доказательная медицина не может предложить нам хороших способов понять, что не так с нашими бактериями. Нет способов и повлиять на микрофлору (не считая, конечно, антибиотиков, которые назначают, если какой-то микроорганизм слишком разросся, но эти случаи относятся ко второму пункту).

Благодарим доктора Алексея Головенко за подробный анализ темы. Этот пост — краткий пересказ его статьи.