Холестерин повышен, а бляшек не нашли: нужны ли статины и как врач принимает решение

В анализе повышен холестерин. Человек идет на УЗИ сосудов шеи — атеросклеротических бляшек не находят. Кажется, можно выдохнуть: раз сосуды «чистые», зачем принимать статины?

Хороший результат обследования действительно имеет значение. Но отсутствие бляшек на конкретном исследовании еще не отвечает на вопрос, нужны ли лекарства для снижения холестерина.

Врач смотрит шире: какой именно холестерин повышен, насколько сильно, сколько человеку лет, какое у него давление, курит ли он, есть ли диабет, заболевания почек или ранние инфаркты и инсульты у родственников.

А результаты обследования сосудов дополняют эту картину.

Сначала стоит разобраться, какой холестерин повышен

Фраза «у меня высокий холестерин» сама по себе говорит не так много.

Один из главных показателей липидограммы — холестерин липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП. Чем дольше организм подвергается воздействию повышенного уровня ЛПНП и других атерогенных липопротеинов, тем выше вероятность развития атеросклероза. Поэтому снижение ЛПНП остается одной из основных целей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Два человека с одинаковым общим холестерином могут иметь разные показатели ЛПНП и совершенно разный сердечно-сосудистый риск.

Поэтому врач оценивает липидный профиль целиком: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. В некоторых ситуациях полезны дополнительные показатели — например, липопротеин(а), или Лп(а). Американские рекомендации 2026 года советуют определить его хотя бы один раз во взрослом возрасте, поскольку повышенный Лп(а) может дополнительно увеличивать сердечно-сосудистый риск.

Бляшек не нашли — это хорошо. Но важно, где именно их искали

Если речь идет об УЗИ сосудов шеи, врач оценивает доступные исследованию артерии, прежде всего сонные.

Если бляшек при этом исследовании нет, это хороший признак. Но он не означает, что атеросклероза нет во всех артериях организма и сердечно-сосудистый риск равен нулю.

Есть и другой метод — оценка коронарного кальция, или CAC. Это исследование с помощью компьютерной томографии, которое показывает количество кальцинированных атеросклеротических изменений в коронарных артериях.

Именно CAC лучше изучен как дополнительный инструмент, который помогает уточнить риск, если решение о лекарственной терапии неочевидно. Американские рекомендации 2026 года расширили его применение для таких ситуаций.

Но и CAC = 0 не означает «атеросклероза точно нет и никогда не будет». Это информация о риске на сегодняшний день, а не пожизненная гарантия.

Поэтому «хорошее УЗИ сосудов шеи» и нулевой CAC — не одно и то же. И ни одно из этих исследований не отменяет оценку остальных факторов риска.

Когда вопрос о статинах обычно стоит особенно серьезно

Условно можно выделить три ситуации.

Сердечно-сосудистое заболевание уже есть

Если человек перенес инфаркт или ишемический инсульт либо у него уже диагностировано атеросклеротическое заболевание артерий, речь идет о вторичной профилактике.

Риск повторного сердечно-сосудистого события в такой ситуации выше, поэтому снижение ЛПНП обычно становится важной частью лечения. Хороший результат одного последующего УЗИ этого не отменяет.

ЛПНП очень высокий или есть заболевания, значительно повышающие риск

Небольшое повышение ЛПНП и показатель около 4,9 ммоль/л и выше — разные ситуации.

Такой уровень считается выраженным повышением. Врач будет оценивать в том числе вероятность семейной гиперхолестеринемии, а вопрос медикаментозного снижения ЛПНП обычно рассматривается уже независимо от того, обнаружена ли бляшка на отдельном УЗИ.

В американских рекомендациях 2026 года ЛПНП от 190 мг/дл, то есть примерно от 4,9 ммоль/л, относится к ситуациям, когда липидснижающую терапию рекомендуют без обычного расчета сердечно-сосудистого риска.

Отдельная тактика нужна и некоторым людям с диабетом или хронической болезнью почек: эти состояния сами могут заметно повышать сердечно-сосудистый риск.

Логика профилактики здесь проста: не обязательно ждать появления первой видимой бляшки, если риск ее развития уже высокий.

В остальных случаях врач оценивает риск целиком

Здесь значение имеют возраст, давление, курение, показатели липидов и дополнительные факторы риска.

В европейских рекомендациях для людей 40–89 лет без известного сердечно-сосудистого заболевания и диабета используют, в частности, SCORE2 и SCORE2-OP. Эти инструменты помогают оценить вероятность серьезного сердечно-сосудистого события в ближайшие десять лет.

Поэтому одинаковый ЛПНП у двух людей не обязательно приводит к одному решению.

У некурящего 45-летнего человека с нормальным давлением и без других значимых факторов риска умеренное повышение ЛПНП — одна ситуация. Такой же показатель у человека с высоким давлением, курением и другими факторами — уже другая.

Иногда сначала нужно понять, почему повысился холестерин

Не всякое повышение липидов связано только с питанием или наследственной склонностью.

Если показатели впервые заметно изменились, врач может проверить вторичные причины дислипидемии. К ним относятся, например, нелеченый гипотиреоз, плохо контролируемый диабет, некоторые заболевания печени и почек, а также избыточное употребление алкоголя.

NICE рекомендует учитывать такие причины до начала липидснижающей терапии или одновременно с ее назначением.Поэтому иногда следующий шаг после липидограммы — не сразу выбор дозы статина, а поиск объяснения, почему показатели изменились.

Что еще может изменить оценку риска

Бывают ситуации, когда по основным данным не очевидно, начинать лечение сейчас или пока сосредоточиться на образе жизни и наблюдении.

Тогда врачу могут помочь дополнительные факторы: семейная история ранних инфарктов и инсультов, высокий Лп(а), ожирение, некоторые хронические воспалительные заболевания, ранняя менопауза или осложнения беременности в прошлом.

Европейские рекомендации 2025 года называют такие особенности модификаторами риска. Наличие субклинического атеросклероза по данным визуализации и повышенный CAC также могут повысить оценку риска, особенно у людей с умеренным риском или находящихся рядом с порогом начала лечения.

То есть дополнительные обследования особенно полезны тогда, когда они способны реально изменить решение.

Когда CAC = 0 может повлиять на решение о статинах

Представим человека без инфаркта или инсульта, выраженного повышения ЛПНП и других состояний, которые сами требуют активного снижения риска.

ЛПНП повышен умеренно, а расчетный риск невысокий или промежуточный. Начинать статин сейчас или пока наблюдать — неочевидно.

Вот здесь CAC иногда помогает.

По американским рекомендациям 2026 года CAC = 0 у отдельных людей с низким или промежуточным риском и без других значимых сердечно-сосудистых состояний может стать аргументом в пользу того, чтобы пока отложить статин.

Важно: это правило относится именно к оценке коронарного кальция.

Отсутствие бляшек только на УЗИ сосудов шеи само по себе не позволяет сделать такой же вывод.

Обратная ситуация тоже важна. Если визуализация уже показывает атеросклероз или CAC повышен, это может сдвинуть оценку риска в сторону более активного снижения ЛПНП. Европейские рекомендации 2025 года предлагают учитывать выявленный субклинический атеросклероз как модификатор риска.

При этом делать КТ для определения коронарного кальция всем людям с повышенным холестерином не требуется. Исследование используют выборочно, если оно способно помочь принять решение.

Можно сначала изменить питание и больше двигаться?

Часто — да.

Изменение образа жизни важно при любом уровне сердечно-сосудистого риска: меньше насыщенных и трансжиров, больше овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, орехов и рыбы, регулярная физическая активность, отказ от курения и контроль давления.

При невысоком риске врач может предложить сначала изменить привычки, а затем повторить липидограмму и снова оценить ситуацию. Рекомендации предусматривают повторную оценку риска после попытки изменить образ жизни.

Но если ЛПНП очень высокий или общий риск уже значительный, одного изменения питания может быть недостаточно.И ждать несколько лет, чтобы проверить, появятся ли бляшки, — не цель профилактики. Задача как раз в том, чтобы снизить вероятность их появления и будущего инфаркта или инсульта.

Артериальное давление здесь не менее важно, чем липиды. Если оно периодически повышается, полезнее смотреть не на одно измерение, а на динамику. В приложении это можно делать в программе «Гипертония», сохраняя показатели давления и пульса.

А насколько опасны сами статины

Опасение понятно: если ничего не болит и бляшек не обнаружили, принимать препарат годами может казаться избыточным.

У статинов действительно могут быть побочные эффекты, но возникают они далеко не у всех.

Один из наиболее известных — боль или слабость в мышцах. В крупном метаанализе рандомизированных исследований статины немного повышали вероятность таких симптомов, прежде всего в первый год лечения. При этом более 90% сообщений о мышечных симптомах у участников, получавших статины, оказались не связаны с самим препаратом.

Статины также могут немного повышать уровень глюкозы и вероятность выявления сахарного диабета. Этот эффект чаще затрагивает людей, у которых показатели сахара и до начала лечения были близки к диагностическому порогу.

Поэтому врач сопоставляет возможные побочные эффекты с ожидаемой пользой именно для конкретного человека.

Если препарат переносится плохо, это не обязательно означает отказ от всей липидснижающей терапии. Можно изменить дозу, подобрать другой статин или обсудить другие препараты.

Что полезно знать перед разговором с врачом

Вместо вопроса: «У меня бляшек нет — значит, можно не принимать статины?»полезнее спросить: «Какой у меня сердечно-сосудистый риск и что сильнее всего на него влияет?»

Для ответа важны не только результаты УЗИ. Врачу могут понадобиться липидограмма, показатели артериального давления, информация о курении, глюкозе, функции почек, семейной истории и других заболеваниях.

В отдельных ситуациях дополнительно определяют Лп(а) или аполипопротеин B, а если решение остается неочевидным — обсуждают, даст ли дополнительную информацию оценка коронарного кальция.

Хотите проверить показатели холестерина?

По одному общему холестерину нельзя оценить сердечно-сосудистый риск. Липидограмма позволяет посмотреть ЛПНП, ЛПВП и триглицериды — показатели, которые врач учитывает при оценке липидного обмена и выборе дальнейшей тактики.

Главное

Если холестерин повышен, а бляшек при обследовании не обнаружили, это не означает автоматически ни «статины нужны», ни «статины не нужны».

Отсутствие бляшек на УЗИ исследованных сосудов — хороший признак, но это не проверка всех артерий организма и не основание самостоятельно отменять или не начинать назначенное лечение.

В отдельных пограничных ситуациях дополнительную информацию может дать коронарный кальциевый индекс. Именно для CAC = 0 хорошо изучена возможность иногда отложить начало статина у человека с невысоким или промежуточным риском.

Но статины используют не только тогда, когда атеросклеротическая бляшка уже появилась. Их назначают и для того, чтобы снизить вероятность атеросклероза, инфаркта и ишемического инсульта в будущем.

Поэтому врач учитывает уровень ЛПНП, возраст, давление, курение, сопутствующие заболевания, семейную историю и дополнительные факторы риска.

Лечат в итоге не цифру холестерина и не снимок сосуда — снижают риск человека получить инфаркт или инсульт.

Что еще стоит знать о холестерине и статинах

Если холестерин снизился на статинах, можно отменить препарат?

Нормальный ЛПНП на фоне лечения часто означает, что терапия работает, а не что склонность к повышенному холестерину исчезла. После отмены показатель может снова вырасти, поэтому менять лечение лучше вместе с врачом.

Нужно ли всем с высоким холестерином делать УЗИ сосудов?

Нет. УЗИ может дать дополнительную информацию, но обычную оценку сердечно-сосудистого риска не заменяет. Особенно важно не воспринимать отсутствие бляшек в исследованных сонных артериях как подтверждение того, что атеросклероза нигде нет.

Что важнее для решения о статинах — УЗИ сосудов шеи или CAC?

Это разные исследования. Для уточнения необходимости липидснижающей терапии у человека с неочевидным исходным риском роль коронарного кальциевого индекса изучена лучше. В частности, CAC = 0 в отдельных ситуациях может поддержать решение отложить терапию.

Может ли высокий «хороший» холестерин компенсировать высокий ЛПНП?

Нет. Высокий ЛПВП не отменяет риск, связанный с длительным воздействием повышенного ЛПНП. Поэтому решение о лечении не принимают по одной пропорции «хорошего» и «плохого» холестерина.

Можно ли заменить статин БАДами?

Пищевые добавки не считаются равноценной заменой препаратам, способность которых снижать сердечно-сосудистый риск подтверждена исследованиями. Если статин плохо переносится, лучше обсудить с врачом другую дозу, препарат или альтернативную липидснижающую терапию.

Если мне 30–40 лет, высокий ЛПНП пока не опасен?

Молодой возраст обычно означает более низкий риск инфаркта или инсульта в ближайшие годы. Но имеет значение и то, сколько лет организм подвергается воздействию повышенного ЛПНП, поэтому современные рекомендации уделяют все больше внимания профилактике в молодом возрасте — особенно при выраженном повышении ЛПНП или семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Источники

1. European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. URL: https://www.escardio.org/news/news-room/congress-news/2025-focused-update-dyslipidaemias Дата доступа: 30.09.2026.
2. ACC/AHA и партнерские медицинские общества. 2026 Guideline on the Management of Dyslipidemia. URL: https://professional.heart.org/en/science-news/2026-guideline-on-the-management-of-dyslipidemia Дата доступа: 30.09.2026.
3. American College of Cardiology. Lower Sooner: How the 2026 Dyslipidemia Guideline Changes Practice. URL: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2026/07/01/01/Prioritizing-Health Дата доступа: 30.09.2026.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification (NG238). URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng238/chapter/Recommendations Дата доступа: 30.09.2026.
5. Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36049498/ Дата доступа: 30.09.2026.
6. Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38554713/ Дата доступа: 30.09.2026

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.