6 вопросов к терапевту: МРТ, справки в бассейн и головные боли

Наш медицинский эксперт и врач общей практики — Агаев Кенан из поликлиники “Полис” Euromed Group поделился ответами на самые частые вопросы, которые задают ему пациенты.

1. Может ли терапевт выписать справку в бассейн?С недавних пор терапевт не имеет права выписывать справку для бассейна. Мы можем только оценить противопоказания к физическим нагрузкам.Для таких справок нужно обращаться либо к дерматологу, либо врачу, который работает в бассейне.

2. У меня усталость, сонливость, раздражительность и прочее, что со мной?Сначала стоит обратиться к терапевту. Он должен исключить все возможные причины, связанные с работой органов и систем, а таких немало: от снижения гемоглобина до нарушения функции щитовидной железы. Если с анализами крови все в порядке, то мы обычно рекомендуем урегулировать образ жизни: наладить режим работы-отдыха, полноценно высыпаться, правильно питаться, постараться исключить стрессы. Если все это не помогает, то, возможно, что стоит обратиться за консультацией к психотерапевту. Не стоит этого бояться, так как консультация не подразумевает постановки на учет.

3. У меня часто болит голова, но обезболивающие всегда помогают. Стоит ли идти к врачу? Если да, то к какому?Тут опять же следует прийти сначала к терапевту, чтобы исключить нарушения со стороны органов и систем: давление, бытовые вещи и т.д. Но, если причину не удается найти сразу, то нужно направлять человека к неврологу для осмотра и составления плана обследований.

4. Как сдать онкомаркеры по ОМС?Скрининг онкологических заболеваний по маркерам –– особенность российской медицины. Нигде в мире такое не практикуется, так как:

• Онкомаркеров очень много и сдать их все очень тяжело и дорого;
• Онкомаркеры чувствительные и не всегда специфичные, то есть можно зарегистрировать повышение маркера там, где рака и в помине нет;
• Основное применение онкомаркеров –– контроль лечения пациента, у которого уже диагностировали рак.

В рамках ОМС маркеры можно смотреть только по направлению онколога. Направляют на этот анализ только по строгим показаниям.

5. Если колет в боку, переживаете за печень или что-то другое?Сначала терапевт должен понять действительно ли колит, или может давит, тяжесть, распирает. Постоянно ли это происходит, либо при движениях, после еды и т.д. Потом проводится осмотр. Чаще всего это либо межреберная невралгия, либо действительно что-то связанное с печенью или кишечником. Назначаются общий и биохимический анализы крови, чтобы увидеть значения печеночных ферментов и общую воспалительную реакцию. Далее, в зависимости от результатов анализов, терапевт может дать направление к гастроэнтерологу.

6. Какие показания нужны, чтобы дали направление на УЗИ, МРТ, КТ по полису ОМС?У многих заболеваний есть показания на проведение этих обследований, но их все равно назначают не в первую очередь. Будь то заболевания позвоночника или суставов, сначала всегда выполняется исследование попроще, ведь уже на этапе рентгенографии можно определиться с диагнозом и лечением, чем ждать МРТ. Иногда достаточно и УЗИ, а если там остаются неточности, тогда уже выдается направление на МРТ или КТ. Сейчас терапевт самостоятельно редко назначает эти сложные исследования. Сначала пациента отправляют к профильному специалисту за подтверждением необходимости выполнения МРТ или КТ. Категория онкобольных стоит особняком, им всегда нужны эти обследования, и часто несколько раз.

Есть федеральные стандарты диагностики и лечения. Там прописаны методы обследования при каждом заболевании. Однако наличие МРТ в списке диагноза остеохондроз – не означает, что его показано делать всем. Тут вступают показания клинические, например, подозрение на грыжу, неэффективность лечения или некоторые отклонения по рентгенографии. То есть, к сожалению, не все так просто, как думают многие пациенты.

Есть категория пациентов, которые приходят, садятся на стул и сходу: "У меня болит спина, я хочу МРТ", но мы не можем дать это направление сразу же, потому что сейчас в организациях ужесточают контроль за назначениями на томографии. Каждое назначение сначала одобряется заведующей отделения, а теперь еще и отдельной комиссией.

Но такие сложности наверняка поспособствуют сокращению очередей. В последние пару месяцев у нас в Полисе с этим стало гораздо лучше. За 2 недели, за месяц люди уже попадают на обследования.Все обследования должны быть по показаниям, на все есть стандарты диагностики. Просто "хочу" недопустимо.