Как снизить уровень холестерина?

Препараты для снижения уровня холестерина – это не только статины, как принято думать. В России используют еще фибраты и эзетемиб. В 2019 году в Европе утвердили новые рекомендации по лечению гиперхолестеринемии (повышение уровня разных фракций холестерина в крови). Показания к назначению этих лекарств расширили.

Самыми главными показателями считают:

• уровень ЛПНП;
• триглицериды («плохой холестерин»);
• ЛПВП («хороший холестерин»).Наибольшую прогностическую ценность в развитии сердечно-сосудистых болезней и их осложнений, несут ЛПНП.

Рассмотрим каждую группу.

1. СтатиныМногие пациенты боятся их принимать как огня, уповая на диету или БАДы, а это единственная группа препаратов, которая улучшает прогноз жизни пациентов: снижает риски возникновения сердечно-сосудистых катастроф и увеличивает продолжительность жизни. Уровень доказательности приема этих лекарств самый высокий. Они рекомендованы к приему FDA (США), EMA (Европа), NICE (Великобритания) – организации, которые следят за качеством и безопасностью лекарственных средств.Статины назначаются (при отсутствии противопоказаний) всем пациентам, перенесшим сердечно-сосудистые катастрофы, с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, хронической болезнью почек и при наследственных нарушениях обмена жиров.Статины не только снижают уровень ЛПНП и триглицеридов, они снижают риски повторных катастроф и продлевают жизнь пациента.Рабочие дозы аторвастатина 80 мг, розувастатина 20 мг и 40 мг, питавастатина 2 мг и 4 мг.При отсутствии факторов риска, перенесенных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, семейной гиперхолестеринемии (показатели ЛПНП при этом состоянии очень высокие и сопряжены с ранним развитием катастроф) пациенту может быть рекомендовано пересмотреть свое питание, нормализовать массу тела и побольше двигаться. Проконтролировать уровень ЛПНП можно через 6 месяцев.

2. Эзетемибпрепарат, который назначают вместо статинов при их непереносимости или же в дополнение к нему, если изначально очень высокие показатели ЛПНП или на одном статине в максимальной дозе целевые показатели не достигнуты.Относительно новая группа препаратов – ингибиторы PCSK9 – идут в качестве третьей ступени лечения при недостижении целевых показателей при приме статина в максимальной дозе и эзетемиба.

3. ФибратыПрепараты, которые в первую очередь снижают высокий уровень триглицеридов, которые повышают риск не только сердечно-сосудистых событий, но и панкреатита. Они назначаются вместе со статинами при повышенном уровне триглицеридов.Омега 3 применяется в дополнение к любой из групп лекарств, оказывает умеренный эффект на триглицериды, но повышает уровень «хорошего холестерина». Также есть исследования, которые говорят об эффективности омега 3 в профилактике нарушений ритма сердца. Непосредственно в профилактике сердечно-сосудистых болезней и их осложнений не найдены убедительные доказательства омега3, но считается, что они снижают уровень воспаления в организме.

Таким образом, единственная группа препаратов, которая обладает самым высоким уровнем доказательности, эффективна и безопасна – статины.

Остальные лекарства помогают статинам достичь целевых цифр показателей липидного спектра.Побочные реакции на прием статинов встречают редко и печени они не вредят. Наибольший вред печени приносит алкоголь и нерациональное высококалорийное питание с большим количеством вредных жиров и легкоусвояемых углеводов, статины же снижают риски и продлевают жизнь.